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高中同学的家人腹痛,原因不明,医生坚持让多做这个检

[时间:2020-06-28 06:05来源:未知作者:admin浏览:]

??王友杰/文 商丘市中心医院呼吸消化内科

医生究竟该信什么

今天,我的门诊班,忙碌了一个上午,都到了快下班的时间,还没有看完患者,就在这时,我的电话响了,接通一听,是我们病房年轻医生打来的,他们告诉我:“王主任,咱们医院救护车,接到呼救,去接来了一个八十多岁的老人,老人家早餐之后,发生了剧烈的腹痛,未经治疗,就打了120急诊电话,本来要把患者拉到急诊科的,结果患者家属说是您中学的同学,坚持想让您亲自诊治,就直接送到了咱们病房,老人家年龄大,基础疾病很多,是你的老病号,您还是赶紧过来看看吧!”

接着听完电话,顾不得吃饭,我就紧走慢赶地来到了病房。

到了病房一看,老人家躺在床上,痛苦地呻吟着,面色萎黄,颜面四肢末端水肿,情况很差!我的脑子在飞快地思考着,这是个高龄老人,突然出现餐后腹部疼痛,虽然还没有发烧,按照省医梁宝松教授常常说急慢性腹痛分类特点,需要警惕急性胃肠道穿孔,急性胰腺炎,阑尾炎,胆绞痛,对了,心肌梗死,主动脉夹层,还有缺血性肠病,都不能除外!

这究竟是哪里出了问题?

我开始给患者做认真的体格检查,腹部柔软,满腹压痛,轻反跳痛,上腹部肌肉略紧张,肠鸣音减弱,肝浊音界无明显消失,这些体征提示有外科情况,肌紧张不明显,也许和老人年龄太大,肌肉松弛有关。于是,我就让护士准备紧急查血常规,血尿淀粉酶,先立即去放射科立位腹平片,结果,平片并没有发现膈下游离气体,未见异常!

难道是其他疾病?或者是平片不敏感,没显示出来?

于是,我立即与CT室医生沟通,想再做腹部螺旋CT扫描,当时CT室的主班考虑到患者早晨吃过饭了,餐后腹部脏器显影不清晰,而且胆囊受到进餐影响也缩小,所以,还是等等明天空腹再做腹部CT平扫!可是,眼看着患者那么重,特别是我的体检又怎么解释?过硬的基本功告诉我,必须检查到底!于是,我继续和CT室的同事协商:“虽然患者已经进食,仍然必须做胸部和上腹部CT检查。膈下游离气体不会受进餐的影响,再加上我们需要了解有没有胰腺增大,渗出,有没有主动脉夹层,有没有骨折......”

最终,我说服了同事,接受了我的建议。

螺旋CT检查,发现了少量膈下游离气体,提示患者有消化道穿孔!诊断清楚了,患者被立即被送进了手术室,手术台上发现,老人的十二指肠有个直径约2.5毫米的穿孔!外科医生直接做了穿孔修补手术!

从接到电话,到追踪患者手术,3个多小时,尽管很累,但是,成功救治了老人,我还是感到了发自内心的安慰!

通过这个病例一波三折的诊断治疗过程,我深深体会到,作为一个临床医生,一定要有扎实的基本知识和基本技能,基础体检一定要过关,还需要科学的逻辑思维,在遇到困难的时候,需要相信自己体检获得的体征信息,做到既不完全依赖辅助检查,又要依赖辅助检查!大家说对不对呢?(本文由本号总顾问梁宝松教授推荐,梁宝松,1984年毕业于河南医科大学本科,河南省人民医院消化内科主任医师 教授)

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